How are fibroids diagnosed?肌瘤該如何診斷?
三軍總醫院 婦產部 李易良 醫師
最精確的診斷，您需要尋找專業的婦產科醫師並且接受骨盆腔裡學及影像學檢查。
我們將會依循這些檢察判斷子宮、肌瘤的狀況以及大小還有形狀型態及位置。
影像學檢查包含: Ultrasound 超音波
經陰道或是經腹部超音波，一般在曾有生產過或是有性行為的女性我們會建議行陰道超音波，
會將約20公分長直徑約3公分的超音波探頭至放置陰道中，
直接緊貼子宮來檢查是否有肌瘤或是其他病兆，
卵巢及附屬器官也可一併檢查，檢查時間約為10-15分鐘。
Pelvic MRI 核磁共振
這是較高階的影像學檢查，成本及檢查時間都相對較高，
可較清楚的檢查骨盆腔所有的器官以及軟組織，
一般由醫師評估是否需要，檢查時間約為40分鐘。
How are fibroids treated?肌瘤該如何治療?
醫師會依據您的臨床狀況給予不同的治療計畫，
包含肌瘤大小、位置、症狀還 有過去的身體狀況等等...
Home remedies and natural treatments
自然及傳統民俗療法部分自然及傳統民俗療法也有部分的效果
● 針灸
● 瑜珈
● 按摩
● 中草藥
● 熱敷(當有大量出血時不建議)
飲食習慣的改變控制也對疾病有幫助。
避免大量肉類及高熱量食品，以含黃酮類食物取代如:綠色蔬菜、綠茶、可可、藍莓等等...
有效的控制及釋放壓力、適當的減重(過重的族群)，也對疾病有幫助。
Medications 藥物
醫師處方中部分荷爾蒙調節藥物也有將肌瘤所小的療效。
性腺刺激素釋放激素促進劑(Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists)
如leuprolide (柳菩林LEUPLIN ), 可以降低體內雌激素及黃體素，
可造成暫時性停經進而縮小肌瘤體積。
性腺刺激素釋放激素拮抗劑 GnRH antagonists 也可幫助肌瘤的治療，
藥物藉由抑制雌激素、黃體素上游的荷爾蒙
(follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH))進而達成療效。
其他也有許多藥物可以幫助症狀(疼痛及出血)的控制，但是對於肌瘤本身的體積則沒有療效。
● 釋放激素的子宮內避孕器 (Mirena®)
● 非處方類止痛藥
● 避孕藥
Surgery 手術
手術治療通常是施行在藥物治療失敗或是在子宮肌瘤體積較大及數量較多的 患者上。
現在最常見的是子宮肌瘤切除手術，傳統經腹部肌瘤切除手術或是腹腔鏡微創手術甚至子宮腔鏡/海浮刀等無創手術都是治療的選擇。但是肌瘤切除後仍有一定程度的復發機率。
如果症狀無改善或是肌瘤切除手術失敗時，子宮切除則是最終得辦法，
但是這也將造成往後無法生育。
Noninvasive or minimally invasive procedures 無創手術/微創手術
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子宮腔鏡手術 Hysteroscopic surgery
新型的子宮腔鏡手術能從自然孔道(陰道)進入子宮腔進而進行切瘤切除手術，
但大多只能治療黏膜下及肌層中肌瘤，此外肌瘤的大小也會影響所需要的手術次數以及時間，
也有冷刀及各種不同的方式可讓病人做選擇，也因為是無創手術，
所以通常大部分手術後病人可立即重返工作職場及正常生活！
2. 海芙刀/海扶刀 HIFU
海扶刀也是近期較新的無創受術方式之一，HIFU是高強度聚焦超音波治療系統(High-intensity Focused Ultrasound Therapeutic-System, HIFU)的譯稱，
是一項可消融內腫瘤且皮膚無傷口的新技術。
原理是運用聚焦超音波( Focused Ultrasound)產生的高熱來對準子宮肌瘤，
再進行 60°C 至 80°C 的高溫破壞，由於細胞中的蛋白質在 56°C 時即死亡，
因此可以達到消融子宮肌 瘤的目的。
HIFU 的設備分為兩種：一種是核磁共振(MRI) 導引的HIFU，治療費時較長，目前市場接受度不高。
另一種是超音波導引的HIFU，目前台灣各醫 院使用的都是這種，又分成兩類：俯臥式海扶刀(2014年引進台灣)、仰臥式海 芙刀(2019年引進台灣)。
3. 血管栓塞術 TAE
利用小分子將血管做栓塞，造成子宮的缺血進而讓肌瘤縮小。